学生课外科技活动使用基础医学实验中心开放实验室申请表

申请者姓名

 

学院    专业   年级   班级

学号

 

项目名称

 

编号

 

项目来源

 

项目经费

 

项目性质

学科竞赛、科研训练、自主实验技术创新与实验竞赛、课程论文、毕业论文、创业活动、研究生论文、导师课题、其他

导师姓名

 

导师电话

 

导师单位

 

申请人宿舍地址

 

  

 

合作者姓名

 

拟用实验室名称

 

完成所需时间

 

实验目的意义:

 

实验实施方案简要:

 

 

(附项目申请书或批准书、研究背景资料、参考文献,实验实施详细计划)

成果形式:

成果信息反馈承诺:

导师意见

 

 

经费承担者签字

 

需实验室提供的主要仪器、材料名称和数量(附详细清单):

 

预计仪器损耗费用              预计实验器材、试剂消耗费用

与实验室约定时间

 

约定的实验室名称

 

申请人承诺

谨守学术规范,诚实守信,遵守实验室规章。签名

实验室意见

 

实验室负责人签字        

200               

实验中心意见

 

        

实验室中心负责人签字         

200                  

 

 

 

 

 

 

注:项目来源:国际合作、国家级自然基金等、省自然基金、部级、其他

实验目的:完成项目、学位论文、进修学习、其他

人员性质:硕士研究生、博士研究生、本校在职人员、来访人员